性同一性障害という疾患の名前がマスコミで取り上げられるようになってきました。

当院の前身である井上診療所の井上先生が、以前からGIDの相談、ホルモン投与をされていたご縁もあり、当院ではGIDの初診の方から、戸籍を変更された後に維持療法としてホルモン投与をされる方まで診察させていただいています。

また、大阪医科大学精神科、そんメンタルクリニック、ナグモクリニックなど他医療機関でGIDガイドラインに沿って治療されている方の身体診察等も、連携のうえで対応させていただいています。

まだまだ疾患に対する正確な情報や世間の認知が得られにくく、お困りの方が多い領域ですが、個々の状況をお聞きして対応させていただいております。

まず、初診では妊娠しているか否か、妊娠が証明されれば、現在何週目で、予定日はいつかを診断します。その後の定期的な診察で胎児の発育は順調か、流産の徴候はないかをチェックします。
妊娠中期はかなり安定した時期ですが、この時期には胎児の詳細がエコー検査によってかなりわかる様になるので、胎児異常のチェックをします。
妊娠の後期になると胎児のサイズ、逆子ではないか、赤ちゃんの頭は骨盤の入り口に入り込んできているか、胎盤の位置に異状はないか、妊娠中毒症の徴候はないか、そしてもちろん赤ちゃんは元気か、などが毎回チェックされます。

さくま診療所では大体32週ぐらいまでの妊婦健診を行っています。現在、分娩については扱っておりませんので、里帰り分娩やお産の病院が決まるまでの方が対象となりますが、お産の病院は当院でもご紹介させていただきますので、是非ご相談ください。

大体42才から56才くらいまでの期間の期間に起こる、様々な心身のトラブルをいいます。その原因は「女性ホルモンの減少」、「その女性のおかれている社会的な要因」、「精神的な要因」の3つに分けることができます。つまり更年期障害は女性ホルモンの急激な減少という根本的原因に、社会的、精神的な要因が加味されて現れる訳です。

更年期障害としては、以下のような症状があげられます。
急性症状
1.血管運動神経障害・・・のぼせ、熱感、発汗、寝汗、動悸、肩こりなど
2.精神神経障害・・・不眠、不安、記憶力減退、物忘れ、頭痛、イライラ、抑うつなど
亜急性の症状
1.腟・尿道粘膜の萎縮・・・性交障害、腟炎、膀胱炎、頻尿、尿失禁
2.皮膚障害・・・乾燥、知覚障害、疼痛、しびれ、外陰部のかゆみ
3.コレステロールの増加・・・悪玉コレステロールの増加、善玉コレステロールの低下
慢性障害
1.骨粗しょう症・・・骨折
2.心血管系の危険性の増大・・・動脈硬化、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞

これらの内、血管運動神経障害や腟・尿道粘膜の萎縮による症状に対しては、積極的にホルモン治療を行いますが、効果が不十分な場合やその他の場合は、抗不安剤や抗うつ剤、漢方カウンセリングなどと組合せて治療に当たります。
また、コレステロールの増加や骨粗しょう症などに対しても定期的なフォローが必要となりますので、是非ご相談ください。

クラミジア・トラコマチスという微生物の感染によって発症します。
初期の症状は、無症状かわずかにおりものが多くなる程度なため、発見されにくい疾患です。最近一番多く見られる性感染症のひとつで、進行すると子宮頚管炎、卵管炎、骨盤腹膜炎などを引きおこし、不妊症や子宮外妊娠の原因ともなります。また、感染したまま妊娠すると、流産や早産をおこしたり、赤ちゃんが結膜炎や肺炎になる危険性があります。
分泌物をとって調べたり、血液検査で診断することができます。
治療には各種抗生物質を用いますが、パートナーが感染していれば再び感染（ピンポン感染）する事もあるので、パートナーと一緒に治療することが大切です。

腟トリコモナスという原虫による病気です。
症状は悪臭を持った白または黄色い膿様のおりものがふえて、膣内が熱い感じがしたり、排尿時に痛みを感じたりします。
治療には抗原虫剤を用います。パートナーの７～８割は感染していると言われ、また男性は感染してもほぼ無症状なので、再感染を防ぐためにも一緒に治療する必要があります。

淋菌の感染によって起こる病気です。性交渉によって感染します。
感染すると子宮頸管炎になり、濃い黄色のおりものが出ます。この段階ではそのほかに症状はみられませんが、これをほうっておくと子宮内膜炎を起こし、下腹部痛や不正出血がおこります。卵管炎、骨盤腹膜炎が起きて高い熱が出ることもあります。尿道炎や膀胱炎になることも少なくありません。
治療は抗生物質の注射単回投与で行います。抵抗力のある淋菌の場合は、ほかの抗生物質が使われます。
淋病が完治するまでは性交渉は厳禁です。うみで汚れた下着は熱湯消毒を行い、十分乾燥させるようにします。

ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染によって起こります。感染源の多くは性行為よるもので、陰唇や腟口のまわりにいぼ様の突起物ができます。いぼが大きい場合は痛みやかゆみがあります。最近子宮頚ガンの発生との関連も指摘されています。
治療は局所麻酔を行い、簡単な手術を行うことで除去できます。日帰りが可能です。
また、最近では保険適応の外用薬もあり、それによる治療も好成績をおさめております。

単純ヘルペスウイルスの感染によって起こります。
外陰部に赤い水ぶくれができて不快感や、強い痛みを感じます。排尿しにくくなることもあります。また再発することが少なくありません。
治療には症状が重い場合は抗ウイルス剤を使用します。再発したヘルペスには塗り薬を用いることもあります。

誰もが持っているカンジダ真菌が膣内に繁殖して起こる病気です。疲労や妊娠などで、体の抵抗力が落ちている人、糖尿病や抗生物質を長期間服用した人などがかかりやすいようです。また、季節の変わり目など、体に変調が起きやすい時にも発病しやすい病気です。ホルモンバランスの関係で生理の前後にのみ一時的に症状が出る人もいるようです。
症状は外陰部に赤い水ぶくれができて不快感があり、ひどく痛んだりかゆくなることもあります。排尿しにくくなることもあります。また再発することが少なくありません。
治療には抗真菌性の膣剤や軟膏を用います。症状は３日くらいでおさまりますが、カンジダ菌はまだ膣内に残っており、約２週間は治療を続けなければなりません。
不規則な生活を避けることが大事です。カンジダになりやすい人は抗生剤、ステロイドホルモン、ピルの使用はなるべく避けた方がよいでしょう。

スピロヘータという微生物によって起こる病気で、性交渉だけではなく、接触感染もおこします。
スピロヘータは皮膚や粘膜の小さな傷口から進入し、そこで増殖し、さらにリンパ節に入り込んで全身に広がります。症状は様々では経過にしたがって変化します。
まず血液検査で血清の梅毒反応を陽性か陰性かを調べます。梅毒反応は感染後４～６週間で陽性になります。
治療には主にペニシリン系の抗生剤を用います。現在、梅毒に感染した妊婦は、早期に治療を始めれば、胎児に影響を及ぼさずにすみます。 先天梅毒で生まれた子供も、生後１年以内に治療すれば完全に治ります。

軟性下疳菌が性交によって感染して起こる病気で、潜伏期間は２～３日です。大陰唇、小陰唇、腟口などに紅色の丘疹ができます。丘疹は内側にうみをもっており、破れると痛みのある潰瘍となります。潰瘍はしだいに大きくなり、数も増えます。
治療は抗生物質やサルファ剤の服用や炎症部への薬剤塗布を行います。

潜伏期間は１～２週間で、外陰部に小さい丘疹や水ぶくれがあらわれます。さらに１週間くらいたつと、太もものつけ根のリンパ節がいくつも腫れてきます。リンパ節は１つに固まって鶏卵くらいの大きさになり、高熱もみられます。やがてリンパ節が破れて分泌物が出はじめ、数か月治りません。
治療にはテトラサイクリン系抗生物質を投与します。

特別に避妊をせず、普通の夫婦生活を2年続けられても妊娠されない場合を不妊症と定義しています。これは治療を受けない場合、1年間で妊娠される確率が80％、2年間で妊娠される確率が90％であるのに対し、3年目に自然に妊娠される確率はかなり低くなってしまうからです。

不妊症治療にもっとも大切なのは、原因を検査してその原因を治す治療を受けることです。不妊症の原因は女性側に45％、男性側に30％、そして男性と女性の両方に原因があったり、あるいはいくら調べても原因が分からないというものが25％程度とされています。
ですから不妊症の原因をつきとめて治療を受けようという場合には、女性だけが診察を受けるのではなく、男性も協力して治療に当たることが大切です。

当院では、ご夫婦の希望を充分にお聞きして、タイミング療法や排卵誘発剤の利用などのご相談をさせていただいております。

月経期間中に起こる腹痛・腰痛・吐き気などの症状を月経困難症といいます。多くの女性がこの症状に悩まされていますが、ほとんどの場合、特に治療などを行っていないケースが多くみられます。
子宮内膜症や子宮筋の異常収縮が原因である場合が多く、治療には鎮痛剤によるコントロールや、漢方による体質改善、低用量ピルなどを上手に利用して、症状の軽減を図ります。

女性ホルモンの分泌異常などにより、3ヶ月以上にわたり月経がないものを無月経、39日以上3ヶ月以内で発生する月経を稀発月経、また24日以内で発生する月経を頻発月経といいます。
治療は、診察や検査によって障害部位や重症度などを調べた上で、ホルモン剤や漢方薬などを用いて行います。

月経量が多量の場合を月経過多といいます。症状がひどい場合には貧血の恐れがあります。
原因としては、子宮筋腫・子宮腺筋症・子宮内膜ポリープ・子宮内膜増殖症などが考えられます。また他にも循環器や血液の病気の疑いもありますので、異常を感じたらまずは検査を受けられることをお勧めします。

逆に月経量が異常に少ないものを月経過少といいます。
原因としては、子宮内膜萎縮・子宮内膜発育不全・子宮腔癒着・卵巣機能不全などが考えられます。

月経前症候群とは生理の約２週間前から起こる心と体のトラブルの総称です。ホルモンのアンバランスさにともなって日常生活に差し障るさまざまな症状が一群となって現れますが、月経が始まると消失することがほとんどです。
症状としては、乳房が痛い・張る、頭痛・めまい、肌荒れ、体がスムーズに動かない、気分の不安定など様々で、ある調査では20～30歳台の働く女性の90％以上の人がこういった症状にあてはまるという結果が出ています。

日常のストレスが原因となっている場合も多く、放置すると対人関係の悪化などにつながることもありますので、症状にあわせてホルモン剤や精神安定剤、漢方薬などを組み合わせて軽減を図ります。

モーニングアフターピルは、「コンドームが破れてしまった」とか「レイプ被害にあった」など、望まない妊娠から女性を保護する目的で開発された、事後ピルまたは緊急避妊薬とも呼ばれる経口避妊薬です。

性交渉後、72時間以内に1回目の2錠を服用し、その12時間後に残りの2錠を服用します。
一般に、24時間以内の服用で 95%、72時間以内の服用で75%の避妊効果があると言われていますが、あくまでも緊急用であることを理解しましょう。また、人によっては吐き気・頭痛などの副作用がある場合もあります。

IUDは、一度子宮に装着することで、長期にわたって避妊効果を保つことができ、その避妊効果は97％以上といわれています。日本で最初に承認されたIUDは「リング型」をしていたため、日本では「リング」と呼ばれることもあります。

IUDは、出産経験があり長期の避妊を望む女性に適しています。

挿入は簡単で、必要な検査の後、医師によって行います。その後は、年に2～3度の検診を行い、器具の挿入を確認します。
副作用としては月経周期の異常や不正出血などがみられる場合がありますが、大体数ヶ月で症状は治まります。

当院では一般タイプ（FD-1）とホルモン付加タイプ（ミレーナ52mg）の二種類のIUDを取り扱っております。
特にホルモン付加タイプは、一般タイプの効果に加え、付加ホルモンのピル作用が加わり、非常に高い避妊効果を得るようになると同時に、その効果期間も長くなりました。
また、付加ホルモンの作用により徐々に出血量が減るため、月経困難症や子宮筋腫の方の月経過多のコントロールも期待できます。

ピル（経口避妊薬：OC）とは、一般にエストロゲンとプロゲステロンの合剤をいいます。副作用も少なく、現在では日本人の低用量ピルの利用者は16～17万人といわれています。
ピルは主に避妊に用いられますが、それ以外にも

• 月経に関するトラブルの改善
• イベントや旅行前の月経周期の調節
• 過多月経時の貧血改善
• 生理に伴う肌荒れの改善

まず最初に、ピル内服を始める上でリスクの高い方でないかどうかをお伺いします。その後血液検査を行い、異常がなければピルの処方を開始させていただきます。
長期にわたり処方をされている方には、6ヵ月毎の採血による肝機能と止血機能のチェック、また1年毎の子宮がん（エコー）検診・乳がん検診をお勧めしています。

当院にも不幸にして、様々な理由により妊娠の継続ができない人が来院されます。私達はそんな中にも皆様方の状況に応じてよりよい選択ができるようにサポートしていきたいと考えております。またやむなく手術を行う場合にも、次の妊娠と分娩に影響が起きないよう細心の注意を払って処置を行っております。

手術は15～20分程度で、静脈麻酔をかけて実施しますので、痛みや苦しみなどは感じずに、安心して受けていただけます。また手術当日は朝来院していただき、手術後麻酔が覚めたら、その日のうちに帰宅していただくことが可能です。ご希望に応じて処置の時間などは調整いたしますので、ご相談ください。

• 当院での医療サービスの提供
• 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
• 患者さんの診療のための、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務の委託その他の業務委託
• ご家族等への病状説明
• その他、患者さんへの医療提供に関する利用

• 当院での医療・介護・労災保険・公費負担医療に関する事務およびその委託
• 審査支払機関へのレセプトの提出
• 審査支払機関又は保険者からの照合への回答
• 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照合への回答
• その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

• 会計、経理
• 医療事故等の報告
• 当該患者さんの医療サービスの向上
• 入退院等の病棟管理
• その他、当院の管理運営業務に関する利用

内科では糖尿病の食事指導 なども行っております！ 内科認定医 日本糖尿病学会会員 日本内分泌学会会員 副院長 佐久間 知子

一般内科・糖尿病（食事指導、内服治療、インスリン指導）・生活習慣病

健康診断、各種予防接種承ります。・プラセンタ療法や性同一性障害の方へのホルモン注射も対応しております。

	婦人科では更年期漢方治療や不妊治療なども行っております。
	・ 医学博士 ・ 産婦人科専門医 ・ 母体保護法指定医 ・ 日本東洋医学会漢方専門医	・ 日本更年期学会会員 ・ 日本心身医学会会員 ・ 日本周産期新生児学会会員 院長 佐久間 航

詳細は各ページをご覧ください。

• ピル（OC）処方
• 避妊相談
• 人工妊娠中絶手術
• 月経トラブル
• 不妊･不育相談
• 性感染症
• 更年期障害
• 子宮内膜症
• 妊婦健診
• 乳がん検診
• 子宮がん検診
• 性同一性障害（GID）